小儿推拿杨晓：为什么要做腰椎穿刺？给孩子做腰穿有哪些常见问题 小儿推拿杨晓：宝宝手脚冰凉是怎么回事？如何改善孩子手脚冰凉？

小儿推拿杨晓：为什么要做腰椎穿刺？给孩子做腰穿有哪些常见问题 小儿推拿杨晓：宝宝手脚冰凉是怎么回事？如何改善孩子手脚冰凉？， 

小儿推拿杨晓：为什么要做腰椎穿刺？给孩子做腰穿有哪些常见问题

小儿推拿杨晓：为什么要做腰椎穿刺？给孩子做腰穿有哪些常见问题

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一、什么是腰穿？

腰穿是腰椎穿刺术的简称，是神经科常用的一种辅助检查方法。腰穿全程是由医生完成的，在核对病人之后，会指导和协助患儿摆好体位，然后医生会戴好口罩帽子，随后对患儿进行皮肤消毒麻醉，用专用的腰椎穿刺针，通过椎间隙（一般以腰3-4、腰4-5椎间隙为主）进行穿刺。是儿科常用的诊断治疗方法。

二、为什么要做腰穿？

对于小儿来讲，腰穿的目的有：

1、疾病的诊断及鉴别诊断：

（1）、测定颅内压力数值，有助于诊断头痛、头晕、视物不清、共济失调等神经系统症状是否由于颅内压力改变所导致。

（2）、通过腰穿留取脑脊液标本化验可确定中枢神经系统感染性、炎症性、肿瘤性、外伤性、遗传代谢性疾病的诊断，尤其是脑炎、脑膜炎、自身免疫性脑炎、脑脊髓炎、脊髓炎、吉兰巴雷综合征等的诊断。

2、疾病的治疗：

（1）、脑脊液置换术：通过腰穿可以释放出含有血液或脓液及其它有害物质的脑脊液，注入等量生理盐水，以加快脑脊液的循环，减轻症状，减少痛苦，缩短病程。

（2）、鞘内注射药物：通过腰穿向蛛网膜下腔直接注入药物如抗生素、化疗药以治疗中枢神经系统感染和脑膜白血病等。

三、腰椎穿刺术的体位与操作

进行腰穿操作之前，医生会和患儿进行温和的沟通，消除孩子的恐惧心理，在确保孩子可以配合的条件下，再开始下一步的腰穿操作：

患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

医生会让孩子取弯腰侧卧位，并保证背部垂直于床面以方便确定标记点，通常医生会选取腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺；

在摆好体位，确定穿刺点之后，带无菌手套，进行局部常规消毒及麻醉；

确定正确方向缓慢刺入，在进针过程中如果针尖遇到骨质，医生会将针退至皮下，纠正角度后再进行穿刺。通常成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛网膜下腔；

退出针芯流出脑脊液，在测量脑脊液压力和收取脑脊液标本后，拔出穿刺针；

穿刺点加压止血，覆盖消毒纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时；

收取的脑脊液送至检验科进行化验。

整个腰穿过程顺利的话10分钟左右就可以完成，除了打麻药的时候的轻微疼痛，大多数孩子并不会感到明显不适。

四、患儿腰穿术后，应该如何照顾孩子？

1、腰穿后按压穿刺点至少15分钟，按压至不出血为止，去枕平卧位4-6小时，使头部和躯体保持同一水平，不可抬高头部，四肢不需要限制活动。一切生理需要均需在该体位下进行，以免改变体位引起头痛、腰痛。进食、水时可以采取侧卧位，注意速度要慢，以免引起呛咳。

2、注意患儿有无头痛、恶心、呕吐、眩晕等症状发生。头痛是最常见的，多因颅内低压所致，平卧时头痛减轻，坐位/站立时症状加重，卧床休息一般5~7天缓解。若有头晕应延长平卧时间至24小时，多饮温开水并及时告知医生。

3、保持穿刺口处纱布敷料干结，观察有无渗血、渗液，不要沾水或撕掉敷料，24小时内不可沐浴，避免潮湿或松脱，若有及时告知医护人员。

4、注意观察患儿伤口疼痛时间，一般为1-2天。术后腰痛是最常见的并发症,原因主要与神经根受到刺激有关,一般为1-2天可以缓解。为了缓解或减轻腰痛症状的发生，在腰椎穿刺术后6h及术后2天每天2-3次予神灯照射治疗，通过照射可直接作用于血管、神经末梢、淋巴管和皮下组织而发挥治疗作用。

5、患儿的紧张恐惧心理也是已发腰背痛的重要因数，家长要以积极的态度和语言影响孩子配合治疗，避免给患儿不良暗示而增加其恐惧心理，可以给患儿听音乐或或讲故事等。

五、关于腰穿家长比较关注的问题

1、腰穿到底疼不疼？

做腰穿，有完全不感觉疼的办法，就是在静脉麻醉下做，患儿事先禁食4-6小时，腰穿前护士给患儿静脉注射一些短效的麻醉药物使患儿立即进入镇静睡眠状态，在心电监护下医生操作，小朋友就像睡了一觉一样，腰穿就不知不觉地做好了。

但在国内医院，大多还是以局部麻醉为主，医生先用比较比较细的针头在穿刺部位打点局部麻醉药，使皮肤和皮下组织的神经会不那么敏感，接下去的穿刺和操作也就不会感觉太痛了。

2、腰穿有风险吗？

颅内压正常，脑脊液循环通畅的患儿，每小时大约能产生脑脊液15-20ml。常规检查抽取3-5ml脑脊液在十多分钟内就可产生。腰穿取出少量的脑脊液是一项很安全的操作。但是腰穿毕竟是一个有创的操作，如果患儿不配合，挣扎力大，会造成穿刺不成功或穿刺损伤如出血、感染等。因此，征得患儿的配合，家长合作，医生操作规范，技术熟练是穿刺成功的关键。

3、腰穿有后遗症吗？

腰穿术属于有创操作，非常容易引起患儿生理和心理上的不适,也可以出现一过性头痛或穿刺部位酸痛感,经过卧床休息,少走动,多喝水,术后2-3天可以消失。一般不会造成永久性后遗症。

4、做腰穿的时候要注意什么？

首先建议，如果小朋友身体情况允许，提前一天洗个澡，特别是把腰背部的皮肤彻底洗干净，方便医生操作前的局部消毒。

然后，接受操作前不宜吃太多东西，如果医生觉得有必要(如果需要进行麻醉)，会通知小朋友禁食几个小时或只能少量喝水吃药。如果可以得到局部涂抹的止痛的药膏，也可以事先在穿刺点涂抹一些，有减轻疼痛的效果。

做腰穿的时候，希望小朋友听话，侧躺在床上，不可乱动，低头靠近胸口，屈膝靠近肚子，也就是把身体蜷成一只虾那样，这种体位可以充分打开腰椎间隙，便于操作和减轻损伤。做完腰穿和鞘注后，根据医生的嘱咐，在床上平卧4小时左右，不要放枕头，不要抬头，如无不适，之后便可以正常活动和进食。

5、腰穿会让孩子变傻吗？

有些家长认为腰穿就是“抽脑脊髓”，会让孩子变傻，这种认识也是错误的。腰穿，抽的并不是“脑脊髓”，而是“脑脊液”，脑脊液不过是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明的液体，它处于不断更新状态，每分钟就有0.3~0.4ml的脑脊液产生，可见，按照它的生成速度，当医生一次腰穿时抽出3ml脑脊液后，大概10分钟，它们又可以重新产生了，因此，“抽一点脑脊液”做检查，并不会给患儿的健康带来危害，也不会损害大脑而产生后遗症。

医生合理掌握适应症，按正常的操作规范进行，患儿及家属也积极配合的情况下，腰穿是安全的，家长应该正确认识并接受它，以免错失了诊治的最佳时机。

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小儿推拿杨晓：宝宝手脚冰凉是怎么回事？如何改善孩子手脚冰凉？

小儿推拿杨晓：宝宝手脚冰凉是怎么回事？如何改善孩子手脚冰凉？

一到冬季，很多妈妈都会苦恼，宝宝总是手脚发凉，即便是穿得很厚，这种现象也没有改善，

那么到底是什么原因导致了宝宝手脚发凉呢？

一、孩子手脚冰凉的原因

宝宝神经系统发育尚未完善，掌管血管舒张、收缩的植物神经易发生紊乱，导致手脚部的热量散发快。

宝宝皮下棕色脂肪少，体表面积相对较大;四肢含血量少于内脏，对手脚的供血不足，特别是双脚处于肢体末端，离心脏较远，供血相应减少，保温能力弱。如果对宝宝呵护不周，晚上睡觉时蹬被子，手臂放在被子外，手脚就更容易受凉。

小孩冬天手脚冰凉，大都都是阳气虚弱引起的，并不是穿衣服太少所致。手脚冰凉的孩子抵抗力较弱，很容易反复生病。特别在冬季，可能导致寒邪入体，孩子患上上呼吸道感染、肺炎等呼吸道疾病，所以家长要注意给孩子保暖。

从中医角度来看，常见有两种因素导致手脚冰冷。

一种是阳气不足，孩子手脚冰凉的原因大都是阳气虚引起的。因为阳气温养全身，如果不足，就无法滋养末梢的手脚，这种情况，孩子有整体怕冷的状态，经常睡一个晚上睡窝还是凉的，这种孩子抵抗力较弱，很容易反复生病，需要温阳。

第二种是身体淤滞，导致阳气无法正常运输到手脚末梢，这种情况，孩子没有怕冷的状态，身体其它部分都很温热，稍微保暖就出汗了，那么孩子需要疏通，让阳气畅通无阻。

二、宝宝手脚冰凉的危害？

1、降低免疫力易患呼吸道感染

宝宝的体温调节中枢不完善，御寒能力差，如果手脚着凉，极易导致全身供血不足，反射性地引起鼻、咽、气管等上呼吸道黏膜血管收缩，对病原微生物的抵抗能力降低，潜伏在体内的致病菌便会乘机大量生长繁殖，引发呼吸道感染。

2、易生冻疮

宝宝的手脚若长时间受到寒冷和潮湿侵袭，末端的小血管处于痉挛性收缩状态，血液流量骤减，皮下组织得不到充足的血供，细胞会因缺血缺氧造成损伤或坏死，从而形成冻疮。尤其是体质较弱或患有营养不良、贫血、内分泌障碍、慢性感染性疾病以及小胖墩宝宝。

3、皮肤皲裂

寒冬腊月，气温低，宝宝的汗腺、皮脂腺分泌减少，皮肤易变干、粗糙，尤其是手脚部位长时间干冷，易造成指端、脚跟皮肤皲裂，引起疼痛等症状。

三、如何改善孩子手脚冰凉的情况？

1、适当穿衣

冬天，孩子穿的贴身内衣最好是以纯棉、吸汗、透气的为主。外衣尽量稍宽些，利于气血流通和孩子的生长发育。出门时穿的衣物要比在家里多些，因为屋内屋外温差较大，避免孩子不适应，导致感冒。但不能穿得太多、太紧，以免束手束脚影响孩子活动，并尽量多穿些深色衣服。

2、适量食补

在孩子的膳食中适当添加一些富含蛋白质、脂肪、维生素及微量元素的食物，比如玉米、红薯、牛奶、肉、鱼、蛋黄、动物肝脏、坚果、胡萝卜等。此外可以适当的给孩子补充一些维生素D，能帮助提升孩子的免疫力和骨骼发育。避免吃生冷的食物、冰品或喝冷饮；适当吃吃辛辣食物如辣椒、胡椒、芥末等可促进血液循环。

3、保证休息，坚持锻炼。

让身体运动起来，有利于加快新陈代谢和血液循环。《黄帝内经》中记载“阳气者，烦劳则张。”在人体烦劳过度时，阳气就会亢盛而外散，需要在夜间内收维持平衡。如果熬夜过度，阳气不能归位就会慢慢耗散。所以，在秋冬时节应保持“早卧晚起，以待日光”的作息状态，同时也要坚持锻炼以加快体内热量的释放。

4、背部防寒，足部保暖

中医认为，背部和足部的膀胱经有防御外邪入侵的作用，注意背部保暖，能御寒防冻，消除疲劳，促进睡眠。

5、常搓手脚

经常给宝宝搓手时，要对手心手背适度用力，反复搓摩，使宝宝双手发热。搓脚时，也是对脚背脚掌反复进行搓摩，以温热为度，尤要注重按摩脚心的“涌泉穴”,可疏通经络，加速血液循环，脚暖则一身皆暖。

6、泡脚

泡脚不仅能使脚暖，还能使全身暖，起到振奋阳气的作用。对孩子而言，泡脚的水温不宜过高，40℃左右就可以，每次泡十分钟左右，微微出汗为宜。不要天天泡，一周2~3次就够了。虚寒的孩子，泡脚的时候加入艾叶或者生姜效果会更好。

7、艾灸

艾叶有温阳补气、温经通络、散寒祛湿的作用。家长可以灸孩子的关元、足三里、三阴交、大椎、气海等穴位，一般每个穴位10~15分钟，灸至局部皮肤微微泛红为宜。艾灸要注意不要感受风寒，灸后2小时不洗澡，避免吹风。夏天把空调关了再进行。

8、小儿推拿

可在专业医生指导下，自己在家对孩子进行小儿推拿，如工字擦背、捏脊、补肾经、揉肾顶、补脾经、运内八卦等温补脾肾阳气的手法。

9、运动

一早起来做做运动，让血液循环和新陈代谢加速，一整天都会充满活力，不容易发冷。简单的爬楼梯、原地跳跃等都有助于强化体温调节能力。

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